Laadullinen vertaileva analyysi terveydenhuollon vaaratapahtumiin myötävaikuttavista tekijöistä

Abstract

Potilasturvallisuudella tarkoitetaan terveydenhuollon palvelujärjestelmän periaatteita ja toimintoja, joiden tavoitteena on suojata asiakkaita ja potilaita vahingoittumiselta. Potilasturvallisuus voi vaarantua useiden myötävaikuttavien tekijöiden seurauksena, minkä vuoksi sen kompleksisuuden ymmärtäminen on keskeistä laa­dukkaan ja turvallisen hoidon varmistamisessa. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan vaaratapahtumiin johtavia ehtoyhdistelmiä hyödyntäen laadullista vertailevaa analyysiä ja systeemiajattelua. Aineisto koostuu valikoidusta joukosta raportoituja vaaratapahtumailmoituksia (n=20). Tulokset osoittavat, että aktiiviset virheet yhdes­sä ammattilaisten ja potilaiden välisen puutteel­lisen viestinnän sekä työympäristöön ja resurs­sien kohdentamiseen liittyvien ongelmien kans­sa lisäävät haittatapahtumien riskiä. Tutkimus syventää ymmärrystä potilastur­vallisuuden edistämisen edellytyksistä tarkas­telemalla vaaratapahtumiin myötävaikuttavien tekijöiden keskinäistä vuorovaikutusta.