Vaikuttavuusperusteinen johtaminen hyvinvointialueorganisaatioiden strategisena johtamisinstrumenttina

Sosiaali- ja terveydenhuollon yksiselitteinen tehtävä on tuottaa potilaille maksimaalinen terveyshyöty käytettävissä olevilla resursseilla. Niukat resurssit suhteessa kasvaviin palvelutarpeisiin muodostavat julkisen terveydenhuollon ongelman ytimen ja siten terveyspalveluissa edellytetään päätöksentekoa resurssien allokoinnissa. Vaikuttavuus on megatrendi terveydenhuollon palvelujärjestelmässä, erityisesti palveluiden johtamisessa ja ohjauksessa. Vaikuttavuusperustaisella johtamisella pyritään varmistamaan terveyttä ja hyvinvointia tuottava palvelurakenne ja käytössä olevat resurssit. Sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen uudistuksen myötä palveluiden järjestämisvastuu siirtyi hyvinvointialueille, joiden toiminta on valtiorahoitteisena merkittävässä roolissa yhteiskunnallisessa vaikuttavuuskeskustelussa, sillä vaikuttavuustietoa hyödyntävällä johtamisella voidaan keskittyä vaikuttavuutta tuottaviin toimiin. Tutkielmassa ollaan kiinnostuneita hyvinvointialueorganisaatioiden vaikuttavuusperusteisesta johtamisesta kansallisen ohjauksen näkökulma huomioiden. Tavoitteena on kuvailla vaikuttavuusperusteista johtamista sekä sitä mahdollistavia strategisia johtamiskeinoja. Lisäksi tarkastellaan vaikuttavuuden kansallisen ohjauksen ilmenemistä. Näiden ymmärtämiseksi tutkielmassa pyritään vastaamaan tutkimuskysymyksiin: millaisena vaikuttavuusperusteinen johtaminen ilmenee ja millaisilla keinoilla sitä voidaan toteuttaa sekä millaisena vaikuttavuus-perusteinen kansallinen ohjaus näyttäytyy hyvinvointialueorganisaatioissa? Tutkielman teoreettinen viitekehys perustuu Porterin ja Teisbergin vaikuttavuusperustaisen terveydenhuollon malliin (VBHC), jota työssä syventää vaikuttavuusperusteisen johtamisen näkökulma. Tutkimusmenetelmänä tutkielmassa on laadullinen dokumenttianalyysi, jota täydentävät teemahaastattelut. Empiirisen aineiston analysointimenetelmänä on teorialähtöinen sisällönanalyysi. Tutkielman tulosten perusteella vaikuttavuuden edistäminen on esitetty tavoiteltavana osana toiminnan ja talouden pitkän aikavälin tavoitteita hyvinvointialueorganisaatioissa. Vaikuttavuusperusteinen johtaminen kytkeytyy näyttöön ja tietoon perustuvaan toimintaan, ja vaikuttavuuden strategisiksi johtamiskeinoiksi nousivat aineistossa esiin tiedon hyödyntäminen sekä tiedolla johtaminen. Muita selkeitä vaikuttavuuden johtamisinstrumentteja ei tunnistettu eikä vaikuttavuuden ja strategisen johtamisen välille havaittu muuta yhteyttä. Myös informaatio-ohjaukseen painottuvasta kansallista ohjauksesta tunnistettiin vaikuttavuuteen liittyvien mittareiden merkitys sekä riittävä kyvykkyys vaikuttavuuden toteutumisen seuraamiseksi. Vaikuttavuusperusteinen kansallinen ohjaus näkyi nykyisellään vähäisenä, joskin ministeriöiden taholta merkittäväksi koettuna teemana.